预防艾滋病毒药物的定价迫切需要透明

每年约有150万人感染艾滋病毒。这一数字正在下降，尽管速度还不够快，不足以实现到2025年每年新增感染病例少于37万人的联合国目标。上个月，世界卫生组织(WHO)决定推荐一种保护人们免受艾滋病毒感染的新药，这是一个有希望的发展。

一项随机临床试验的结果显示，每年注射6次的药物卡替格韦(Apretude)在预防感染方面比世界各地正在使用的暴露前预防的标准方法(每日口服富马酸替诺福韦二吡酯和恩曲他滨)更有效(美国Delany-Moretlweet al。《柳叶刀》399, 1779 - 1789;2022)．

世卫组织的建议是，卡替格雷韦是一种“安全和高效的艾滋病毒预防工具”，这为将其纳入艾滋病毒预防规划开辟了道路。位于伦敦的Cabotegravir制造商ViiV Healthcare承诺将对低收入国家的公共项目收取非营利性价格。首席执行官德博拉·沃特豪斯称这是“艾滋病预防领域改变游戏规则的时刻”。

长效艾滋病预防药物可能会改变游戏规则——但谁来买单?

事实是否如此，取决于这种药物能否推广给最需要的人，特别是最低收入国家15至24岁的女孩和妇女。去年，该年龄组约有25万名妇女和女孩感染了艾滋病毒，其中80%以上在撒哈拉以南非洲。成功将需要以尽可能低的价格提供cabotegravir。要做到这一点，价格计算方法的透明度至关重要。

制药公司通常不会披露这种计算，部分原因是出于商业保密的需要。作为欧洲议会(MEPs)的成员，政府希望得到审计和基准的数据，但他们也不公布他们所知道的数据。发现于2019冠状病毒病大流行期间．尽管欧盟成员国在COVID-19疫苗和治疗方法上花费了数百亿美元，但当欧洲议会议员要求供应商和缔约国解释价格基础时，它们没有解释。

在美国，cabotegravir的商业价格定为每剂3700美元(相当于每人每年的价格为22,200美元)。这个非盈利机构的价格尚未公布，但可能会大幅降低。

总部位于马萨诸塞州波士顿的慈善组织克林顿健康获取倡议(Clinton Health Access Initiative)的首席科学官大卫·里平(David Ripin)计算过，仿制药公司生产cabotegravir的成本可以达到每人每年23美元;如果规模扩大，价格可能降至16美元。这些数字是根据活性成分的成本、将其制成可注射物质的成本和对结果产品的消毒成本相加得出的。Ripin计算的摘要已经在网上发表(见go.nature.com/3bdoa8x)．

取代大型制药公司:疫苗公平的激进计划

包括联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(UNAIDS)负责人Winnie Byanyima在内的74名活动家、政府官员和研究人员组成的强大联盟正在敦促沃特豪斯为卡替格雷韦定价尽量接近每人每年60美元．这相当于政府和慈善基金目前为口服暴露前预防药物支付的金额。

ViiV Healthcare告诉自然这个价格再合适不过了但它致力于允许仿制药制造商仿制cabotegravir，以便快速生产和销售这种药物，并将收取非营利性的价格。这些都是受欢迎的步骤。但该公司可以做得更好:让全世界知道价格是多少，并提供计算价格的明细。

与此同时，更多的研究人员可以做出自己的估计，这将有助于为政府和其他资助方提供一个基准数字，供他们讨论如何支付。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)上个月发布的最新报告显示，国内和国际上为防治艾滋病提供额外资金的前景并不乐观go.nature.com/3zkhaix)．如果卡替格雷韦的价格不能与现有的口服药物相媲美，或者理想情况下不能低于现有的口服药物，各国可能会面临一些艰难的决定。公众应该知道他们的政府支付了什么——以及为什么。