在美国(美国),种族和民族差异在孕产妇和生殖健康持续几个世纪以来,所以我们的集体意识。联邦统计从1900年开始,在无线电的发明之前,表明分娩期间死亡对黑人女性的两倍,因为这是白人女性1。在1985年,美国卫生与公众服务部(HHS)发布的第一份报告工作组在黑色和少数民族健康、识别和整合的因素影响健康状况为黑人,西班牙人,亚洲/太平洋岛民,印第安人社区。创建这个报告不仅是一个内部部门资源,但“作为一个加速的生成力国家袭击持久健康差异”2。2000年,美国卫生和公众服务部再次设置目标在2010年前消除健康差异,解决心脏病、肥胖、和性传播感染3。超过一个世纪之后,而从无线电技术先进的人工智能和机器人技术,黑色的育龄妇女遭受痛苦和死亡在一个更大的比白人女性。黑人妇女死于怀孕并发症高3.55倍的速度比白人女性,现在五倍更有可能被诊断为子痫前期,惊厥,产后cardiomyopathy-the妊娠相关死亡的主要原因4。

即使几十年的关注和不断发展的技术,这些差异存在由于我们集体未能解决系统性不公正,历史悠久,如歧视、种族歧视、性别和其他社会经济不平等。占我们的无能承认,纠正这些不公正直接影响个人和社区的健康和幸福,尤其是女性的颜色处理复合的多种形式的压迫5。压迫就是实践的过程、系统行为和信仰的主导集团控制,排除,并限制访问资源,地位,权力和下属另一组维护特权6。结果是明显的显示在明显种族/民族差异生殖健康状况,医疗访问和医疗利用率。2030年全民健康歧视定义为“社会结构化的行动是不公平或不合理的,危害个人和团体。歧视可以归因于社会交互作用发生损害的保护更加强大和特权集团其他团体”7。报告确定了歧视,人际关系和结构形式基于种族、性别、年龄、残疾和性取向,他们的交集影响个人和社区但未能引用需要什么行动让永久的改变7。需要一个清晰的路径实现卫生公平,如政策、程序,和行动整合拆除结构的多层次理解种族主义解决卫生不公平现象,减少差异。本评论描述形式的种族主义社会,社区,和个人,影响女性的颜色在他们的寿命,确定紧急政策和行动,它可以指导我们持久的进步体现在人类健康的时代。

种族主义和生殖健康

水平的种族主义被定义为人际介导,内化和机构8。此外,结构完整地种族歧视是种族歧视是普遍和根深蒂固和强化系统,机构、法律、成文或不成文的政策,和根深蒂固的实践和信仰产生,宽恕,使广泛的颜色和人民的不公平待遇和压迫导致不良健康后果9。结构性种族主义在美国不公平地给白人社会优势的有色人种。根据疾病防治中心的说法,社会决定因素(即。,education, employment, housing, transportation, and wealth) are key driving factors of health. For people of color, lack of education, employment, housing, transportation, and opportunity to accumulate generational wealth have led to poor health and life outcomes10。越来越多的研究关注结构性种族主义与健康问题社会决定因素及其相互作用,深化了我们对有色人种的不成比例的消极的生殖健康状况9,11。最近的一个概念框架源自黑人女性观点的结构性种族主义在整个生殖寿命确定九域:住房、医疗、执法、消极的社会观点,隐藏的资源,就业,教育,社区基础设施和治安黑人家庭11。下面这些领域已经融入讨论加深我们的理解这些因素如何影响健康。

结构性种族主义的一个鲜明的例子住房及其对生殖的持久遗产种族健康差异的政策被认为是歧视9。在1930年,联邦政策促进了种族隔离的社区通过否认贷款地区认为风险太大,增加贷款被认为是更可取的。这一政策,目的是确保各成员国实施白人中产阶级居民安全、排斥,负担得起的和种族隔离的住房。地理地图创建银行指定地区的愿望从最好到种族和民族沿线的危险,迫使民族购买特定的(更危险)地区12。这最初的政策在1968年被认为是非法的,当住房公平住房法》禁止种族歧视13。然而,银行和抵押贷款机构继续使用种族惩罚性的“注销”实践和金融协议,促进掠夺性贷款,减少抵押贷款的选择,信贷限制访问和房价贬值14。结果是居民区分开的延续种族和不公平的生活在健康社区9。原来的政策,这些当前实践继续对生殖种族健康差异造成持久的影响。

研究表明,黑色和Latinx社区与更高浓度的贫困,较之学校,更少的高薪工作,低级的房子,破旧的建筑物和场地,增加接触有害污染物,和基本的城市服务不足,包括救护车服务和可靠的公共交通15,16。更高的早产率、减少妊娠年龄、和低出生体重仍然是重要的和仍然可以追溯到地区曾被列为危险相比被称为最好的社区在洛杉矶、旧金山和奥克兰17。

住房隔离对医疗利用率有持久的影响,医疗访问,在社区和个人和医疗质量水平9。缺乏私营部门投资在特定社区,导致缺乏就业机会与强大的工资和工作保障,提供强大的好处就像高质量、一致的雇主提供保险,和缺乏高质量的医疗保健基础设施提供优质服务9,18。延续一个分级医疗系统通过设计,基于邻近设施和正在进行的访问可靠,综合保险,一般雇主赞助的19。此外,全方位服务质量生殖卫生基础设施的分布不均和不一致的保险范围不全面的健康福利直接限制怀孕和怀孕人民获得高质量的护理。对于那些生活在贫困和资源不足的社区,它是更艰巨的获得常规的产前护理和性健康和生殖健康服务,妇产科专家预约,营养咨询、心理健康服务,实验室测试和超声波,或者终止妊娠20.。计划生育生殖健康服务利用和孕产妇保健服务也受成本的影响,距离,文化和语言障碍,无法请假工作,缺乏可靠的运输或照顾孩子。结果是一个延迟或放弃一切在一起9,21。

此外,黑色和Latinx社区的社区卫生服务通常是由供应商提供的不是种族或文化的代表社区和那些不实际驻留在这些社区9。种族不和谐的提供者和病人关系更容易歧视和偏见表现出通过行使权力关系,忽视,不公正处罚的侮辱,microagression或侮辱性的行为产生负面影响的人22。在人际关系和制度层面上,伤害,虐待,侵略,忽视,强迫、提供者和滥用、护士和员工对黑色和棕色妇女在劳动力,已经有据可查的出生,和计划生育22,23,24。种族歧视在生殖健康导致误诊,缺乏疼痛管理和无效的治疗22。

其他领域的执法和监管等结构性种族歧视黑人家庭影响女性健康的生殖寿命。监禁率的不成比例,增加警察监视/交互和社区警察暴行更高有色妇女生活的地方9。最近的研究表明之间的关联的早产的几率更高怀孕有色人种居住在社区警力相比较高的白人女性居住在较低的地区警察在场25。

新兴的政策和行动

正如我们前面提到的,种族主义是嵌入式系统的现象在我们的社会结构,包括住房、医疗、社区服务和人际关系。解决种族歧视和健康差异导致必须开始,门德斯和斯科特•假定“R4P”的方法:删除权力结构失衡,促进黑人妇女不平等;修复在一个历史背景下产生的损伤自黑人被强行带到美国(理解为整个大陆从阿根廷到加拿大)和丹宁的影响他们的人性;重组政策、系统、机构和规范,不断地把黑人女性在风险和累积的压力;纠正紧急需求的黑人妇女,而结构需要更改;最后,提供干预撕裂这些壁垒对资源的访问脆弱,minoritized,受影响的人口26。

为了实现具体行动,R4P方法应该伴随着McLemore 3 r模型:改造生殖健康服务,改革的生育权,重新定义使用生殖正义存在的结构框架27,28。R4P和3 r可以指导政策和行动来实现生殖健康权益,如普遍获得医疗保健和保险,不以就业为基础,但同时考虑系统性的不平等影响黑人妇女就业的变化,他们的生命历程中堕胎的报道,食品安全、家庭关系、交通、数字访问远程医疗和环境条件。行动减少联邦政府层面上的差距包括带薪探亲假、普遍的儿童保育,多样化的劳动力,和建立一个可访问的和全面的生殖健康与尊重种族和谐的保健系统,满足女性的需要的颜色通过他们的寿命29日,30.。

在这种耦合方法的基础上,具体变化在孕产妇保健规定将需要超越考虑怀孕的特殊时刻,但整个生命周期清单生殖正义31日。减少种族差异、孕产妇和生殖保健提供服务需要与计划生育完全集成,产前时期,怀孕、哺乳期、产褥期,快乐,生殖内分泌学,堕胎条款,妇科医疗、初级保健,心脏病和肿瘤。还需要创建更多的社区护理,促进种族和谐和黑人助产的集成,哺乳支持人员和助产师祖先和传统知识在医疗保健系统32,33,34,35,36,37,38,39,40。实现更大的种族和谐医疗,改变是必要的医疗、护理和助产教育通过提高文化响应培训项目的数量以低成本提供黑色和Latinx指导,参与社区伙伴关系,反种族主义课程,为有抱负的学生文化支持的学习环境41,42,43。充满这更深的理解如何具体应对结构性种族主义的复杂性,更适用的政策和行动,促进卫生公平已经出现。

有前途的策略来解决生殖卫生不公平现象

可见的进步正在发生。最近扩张患者保护与平价医疗法案允许各州医疗补助计划扩展覆盖12个月产后44。增加获得保健和保险服务是很重要的,大约12%的妊娠相关死亡发生后第一个出生后6周45。提出了增量在联邦政府层面开始影响更深层次的理解和考虑以上系统性的颜色在州和社区妇女的不平等水平。为了降低孕产妇死亡率和发病率,2023年总统预算包括4.7亿美元扩大农村孕产妇卫生行动,创建怀孕家里示范项目,为卫生保健提供者提供内隐偏见的培训,支持围产期的劳动力44。其他三个这样的原型是拟议中的黑色孕产妇健康Momnibus Act of 2021),和行政行为召集所有内阁部长和机构领导人讨论政府方针解决差异的孕产妇死亡率和发病率,以及卫生和人类服务部450万美元致力于培训和支持社区,助产师44,46。

新兴社区领导解决方案时特别有效,定心妇女和利用社区内社会支持的领导和力量的颜色。地区例子证明种族尊重在生殖健康保健改善结果可以包括选择在孟菲斯,TN,家族空间在洛杉矶,CA, Mamatoto村在华盛顿特区,在格林斯博罗和桃花心木奶,数控。例如,BeLovedBirth黑色定心在奥克兰,CA提供一组产前模型的连续性护理和种族和谐的医生,助产和助产师和环绕服务位置,而与当地合作伙伴提供新鲜的食物来自农民的颜色和餐餐厅属于有色人种妇女产后,谁可能需要额外的支持在这个关键时刻为自己和婴儿。这些响应模型只是一个小的变化发生在社区和地区全国水平。结构性种族主义是公然挑战当出生社会创新和联邦政策的扩张产后服务中心领导、健康体验,和妇女的生活和死亡的颜色在整个过程中,发音的问题解决方案的创建。

没有单一的解决方案解决系统性和结构性种族主义或minoritized个体的生殖健康造成毁灭性影响。而重要的最近的政策收益承诺,明显的工作和更大的金融投资在联邦和地区水平需要实施和推进思想提出了本文。现在是时候大胆的在我们的政策和行动。为黑人女性实现卫生公平,一个集体的方法,结合了R4P和3 r模型,生殖正义,和社区的专业知识是必要的。在一起,这些框架提供一个机会来创造持久的和可持续的变化为黑人妇女和他们的家人。