埃塞俄比亚儿童急性中毒:一项横断面研究

中毒可定义为个体暴露于可引起器官功能障碍症状和体征并最终导致受伤或死亡的物质¹．急性中毒是指短期内(少于24小时)通过任何途径暴露于毒物。它可以是有意的，也可以是无意的。它是紧急入院的常见原因，可能导致发病率和死亡率²．在埃塞俄比亚进行的一项系统综述和荟萃分析显示，急性中毒的死亡率在0-14.8%之间^3.．

急性中毒是一个严重的全球公共卫生问题，尤其是在青少年中⁴．尽管有广泛的教学计划和公众意识倡议来预防急性中毒，但急性中毒仍然是儿科人群中普遍存在的医疗紧急情况⁵．即使在同一国家的不同地理位置，急性中毒的发病率和危险因素的模式也随着时间的推移而变化，并因国而异⁶．

杀虫剂、工业技术和医学药理学在过去几十年里都在农业领域取得了重大进展⁷．急性中毒的模式也随着这些进展而发生了显著的变化。因此，在贫穷国家与伤害相关的所有儿童死亡中，约2%是由于意外中毒⁸．

有关特定地区中毒的类型、特征和严重程度的信息对于诊断和治疗以及今后采取预防措施至关重要⁹．埃塞俄比亚关于中毒流行率及其特定短期后果的流行病学数据和一般信息尚不清楚。在全国其他地区进行的为数不多的调查并没有评估所报道的中毒事件的模式和直接后果¹⁰．

本研究旨在评估埃塞俄比亚贡达尔大学综合专科医院中毒儿童的中毒模式、相关因素和短期结果。

研究参与者的社会人口学特征

儿科急诊收治患者5489例，急性中毒患病率为82/5489(1.5%)。在本研究中，所有中毒患者的年龄范围为出生至18岁。5岁以下儿童中毒病例所占比例最高(42.7%)。其中58例(70.7%)为男性。在居住地点方面，65.9%的受访者表示与家人一起居住在农村地区。至于父母的教育程度，约46人(56.1%)没有接受过正规教育(表2)1)．在未接受过正规教育的父母中，有39人来自农村地区(图2)。1)．

投毒剂种类、接触途径及投毒方式

所有患者都有已知中毒物质的记录，其中毒液是最常见的中毒物质，占22/82(26.8%)。1)．在所有中毒病例中，口服摄入是最常见的接触途径(58/82，或70.7%)，其次是皮肤(皮肤咬伤)(22，或26.8%)(图2)。2)．此外，意外中毒是最常见的62/82(75.6%)中毒方式。在20例故意中毒病例中，有16例在入院前服用了草药治疗。3.)．

大多数病人在暴露一小时后被送到医院。恶心、呕吐、腹泻和腹痛是最常见的症状，占82.9%。精神状态改变、出血和呼吸道症状也分别占61%、29.3%和18.3%(表2)2)．

入院后的住院时间和出院时的结果

大多数病人到达后住院时间为三到四天。患者最长住院时间为10天。目前的研究表明，在医院停留时间较长的个体病情有所改善(图。4)．

城市人群的投毒企图低于农村人群(城市34.1%，农村65.9%)。然而，农村人口的死亡可能性是城市居民的三倍[AOR 2.9 (1.2-13.8);P值0.046](表3.)．

中毒是一个普遍存在的公共卫生问题，危害广大民众的健康，也是住院最常见的原因之一。它们每年的患病率因国家而异，甚至在一个国家内因省而异¹¹．目前以医院为基础的回顾性研究是针对埃塞俄比亚缺乏充分的流行病学说明的最困难的医疗状况进行的。它需要调查4年来涉及儿童(0-18岁)中毒案件的医疗记录。

根据莫里等人的研究，6岁以下的儿童大约占美国所有毒素暴露病例的一半¹²．根据Bhat等人的数据，印度60.68%的中毒病例包括6岁以下的儿童。¹³．根据Al-Barraq和Farahat的说法，在沙特阿拉伯，5岁以下的儿童占了儿童中毒事件的大部分¹⁴．根据奥利维拉和苏查拉的说法，在巴西，4岁以下的儿童占了中毒案件的大多数¹⁵．所有这些研究的结果都与本研究的结果一致。中毒患者年龄以0 ~ 5岁居多(42.68%)，其次为11 ~ 18岁(32.9%)。这表明，在意外接触有毒物质的儿童和有意接触有毒物质的成年人中，中毒最为普遍。

根据目前的研究，男性比女性更容易在儿童时期中毒。这得到了世界各地进行的几项研究的支持^12，16，17．男性比女性更活跃这一事实可能是原因之一。然而，确切的原因尚不清楚¹⁶．

在我们的研究中，大多数中毒患者自身或父母的教育程度较低。这是因为大多数中毒儿童年龄在5岁以下，而且大多数父母来自教育机会实际上很低的农村地区。

我们的研究表明，农村地区中毒儿童的数量高于城市地区(65.9% vs 34.1%)，其中农村地区的儿童中毒入院率一直高于城市地区。这可能是由于农村地区父母的受教育程度较低(39比7)，一些毒药在农村地区更常见，如杀虫剂。

意外中毒和故意中毒都有可能。根据这项研究的结果，意外中毒占所有中毒病例的75.61%，这与亚的斯亚贝巴三家儿科转诊医院的研究一致^3.．在大多数中毒病例(69.5%)中记录了口服途径，这与在埃塞俄比亚Jimma和Tikur Anbesa获得的结果相似^10，18．

毒液(蛇咬伤)是我们中毒患者中最常见的病原体。这可以解释为我们生活在一个蛇很丰富的地区，而在森林工作等预防咬伤和降低风险的做法很差。

有机磷中毒是第二常见的病原体。这些结果与在Jimma进行的其他研究相似¹⁰．这可以解释为我们生活在埃塞俄比亚的一个主要农业区，很容易获得和不适当使用杀虫剂是很常见的。

农村居民是急性中毒死亡治疗结果的独立因素，其促成死亡治疗结果的可能性大约是城市居民的三倍。此外，消化道中毒导致治疗结果死亡的可能性比其他中毒途径高约2.5倍，因为暴露状态> 1小时使治疗结果死亡的可能性比到达医院1小时增加约6倍。较长的住院时间可能会导致患者病情更严重，这可能会影响他们的医疗护理结果-死亡。

这项研究的主要缺点是它是回顾性的，这导致了患者数据的缺失。另一个限制是它是一个单中心;回顾性研究的样本量有限，因此研究结果可能不具有普遍性。

通过使用有效的预防策略，避免环境中的有毒物质(例如，清除有毒植物和将杀虫剂移到儿童接触不到的地方)，对必要的有毒物质(例如，药物、家用化学品和其他毒素)实施儿童防护包装，并穿防蛇咬鞋等防护装备，可以减少中毒。因此，在城市和农村地区进行更大样本和人口水平数据的研究，可以更好地估计中毒的患病率和危险因素。此外，对公众进行中毒预防、早期转诊和护理的教育是必要的。尽管存在上述局限性，我们还是进行了一项为期6年的回顾性研究，以确定儿童中毒的患病率和短期结局。这项研究提醒研究人员在多中心水平上进行进一步的研究。

值得注意的是，与埃塞俄比亚其他报告的统计数据相比，这项研究中的急性中毒率最高。这一问题应鼓励利益攸关方在制定中毒预防和控制战略时更多地考虑该地区。合理管理和处置农药，减少农药的有害影响是十分必要的。年龄、性别、住院时间均为死亡治疗结果的独立预测因素。作者建议在多中心区域进行前瞻性研究，以确定影响不良治疗结果的变量，同时考虑临床、实验室和治疗相关变量。

这项基于机构的医院记录回顾性研究于2016年10月1日至2020年10月1日在贡达尔大学综合专科医院进行，为期5年。该医院是教学医院和埃塞俄比亚著名的机构之一，为北贡达尔的总人口提供不同的保健服务，根据2007年进行的人口普查，人口总数为2,929,628人。它位于埃塞俄比亚西北部，距离亚的斯亚贝巴727公里。它为社区提供多种服务，如对自己直接就诊或从其他医院转诊的急性中毒患者进行诊断和治疗。病人自费接受了这项服务。

所有诊断为急性中毒且在贡达尔大学综合专科医院就诊且符合纳入标准的患者均为我们的研究参与者。纳入标准均为手动检索病历资料获得的2016年10月1日至2020年10月1日在该院就诊的18岁以下急性中毒患者。病历信息不完整的患者将被排除在研究之外。因急性中毒就诊103例，因资料不完整，排除21例。最终纳入82例患者进行分析。

数据收集仪器(检查表)是根据以前发表的文章设计的，并进行了一些修改^{2，3.，4，9，10，18}．然后，根据研究的目标进行预测，以检查检查表的一致性和完整性。三名训练有素的实习医学生进行了实际的数据收集。使用预先测试的结构化清单从患者的图表中收集所有可访问的信息。从患者的登记日志中，记录了急性中毒病例的识别编号。然后，数据收集器使用此识别号码从病历室过滤患者的图表。评估年龄、性别、居住地、教育程度、诊断、中毒途径、中毒方式、暴露后入院时间、毒剂类型、给予药物、入院时意识(有意识和无意识)、到达时间、短期结局和住院时间。

在数据录入和分析之前进行数据质量保证，以确保数据完整、准确、清晰和一致。数据输入epi Info version 7程序，然后导出到SPSS version 22程序进行分析。使用社会人口学和临床相关数据描述中毒病例的模式和短期结局。作为相关性的衡量，使用调整后的优势比和95%置信区间来寻找自变量和结果变量之间的相关性。最后，使用文本、表格和图表来展示研究结果。在p值小于0.05时建立显著性水平。

伦理批准和知情同意

贡达尔大学医学与健康科学学院的伦理审查委员会批准了这项研究。这项研究使用的数据来自患者的医疗记录。患者数据保密性得到保障。因此，不需要研究参与者对其数据的知情同意。